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大負荷量氯吡格雷在急性心肌梗死患者行直接PCI**中的應用

日期:2024-03-29 15:44
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摘要:
 摘要: 目的 探討大負荷量氯吡格雷在急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 患者行直接經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)**時的應用效果。 方法 把60例AMI患者隨機分為常規負荷量(300 mg)組和大負荷量(600 mg)組,每組30例,入院後立即服用氯吡格雷,分彆於服藥前、服藥後2 h、4 h取血以比濁法測定血小板*大聚集率;觀察患者4周內有無嚴重出血、粒細胞、血小板減少等嚴重**反應;觀察血管開通時冠狀動脈心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級及4周內心臟缺血事件。 結果 與服藥前比較,服藥後4 h 2組血小板*大聚集率都明顯降低,但在服藥後2 h僅有大負荷量組明顯降低;隨訪4周,大負荷量組發生慢血流或無血流2例,無死亡及支架內血栓形成病例;常規負荷量組發生慢血流或無血流7例,亞急性支架內血栓形成1例,死亡1例。2組均無嚴重出血,粒細胞、血小板減少等嚴重**反應。 結論 與常規負荷量相比,大負荷量氯吡格雷能改善AMI患者行直接PCI**後早期的血小板拮抗不足,且不增加嚴重副作用。
  抗血小板**是行直接經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)** 圍術期的重要輔助**,300 mg負荷量氯吡格雷聯合阿司匹林是目前行直接PCI**前常規的抗血小板方法,但有試驗提示應至少在術前6 h使用 [1] 。然而急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者行直接PCI**強調儘早開通“罪犯”血管,從入門到開通應在(90 ± 30) min內,因此現行方法對此類病人早期的血小板拮抗可能存在不足。本研究觀察了2種不同負荷量(常規負荷量300 mg,和大負荷量600 mg)氯吡格雷對行直接PCI**患者的臨床缺血事件、血小板聚集率以及**性的影響,以尋求能更早、有效而且**地發揮行直接PCI**時早期抗血小板作用的方法,現報道如下。

  入選患者於入院後立即口服負荷量(300 mg或600 mg)氯吡格雷,其它按常規處理,分彆於服藥前、服藥後2 h、4 h取靜脈血6 mL注入含有3.2%枸鹽酸鈉的試管中,送廣東省人民醫院檢驗科,采用美國CHRONO-LOG 400型血小板聚集儀,采用該公司產腺苷二磷酸鈉鹽作誘導劑以比濁法測定血小板*大聚集率。
  血小板*大聚集率測定方法:①標本在室溫下233 g 離心10 min製備富含血小板血漿;②剩餘標本在室溫下2 095 g離心10 min~15 min製備貧血小板血漿;③調整好血小板聚集儀;④移液管吸取500 μL 貧血小板血漿至比濁管;⑤移液管吸取500 μL 富含血小板血漿至加入小磁棒的比濁管,放置37°C溫浴1 min~3 min;⑥用貧血小板血漿管調整100%透光率;⑦將富含血小板血漿放入適當通道;⑧加入5 μL 腺苷二磷酸鈉鹽至富含血小板血漿中(此時腺苷二磷酸鈉鹽終濃度為10 μmol/L)同時啟動儀器計時並記錄百分聚集率(機器同時自動調零);⑨記下5 min內不同時間點的聚集率,報告*大聚集率。
  觀察指標:臨床觀察患者4周內全身及穿刺部位出血情況、有無粒細胞、血小板減少等嚴重**反應;記錄血管開通時冠狀動脈心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級(小於或等於2級定為慢血流或無血流);隨訪記錄4周內心臟缺血事件,冠狀動脈造影觀察支架內血栓形成情況。
1.3 統計學處理 
  采用SPSS 10. 0 統計軟件分析數據,計量資料用χ± s表示,兩樣本比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 2組服藥前後血小板*大聚集率比較 
  與服藥前比較,在服藥後4 h 2組血小板*大聚集率都明顯降低,但在服藥後2 h僅有大負荷劑量組明顯降低,見表1

與服藥前比較,*P<0.05;與服藥後2 h比較,1)*P<0.05;2組間比較,2)*P<0.05 
2.2 經皮冠狀動脈介入**隨訪結果 

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