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氯吡格雷抵抗的識彆及其臨床意義
日期：2024-05-08 17:23
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摘要：
在冠狀動脈介入**和**洗脫支架廣泛應用的今天，抗血小板**已經成為冠狀動脈粥樣硬化性****的基石。氯吡格雷作為一種新型噻吩吡啶類**，能選擇性地、不可逆地抑製二磷酸腺苷（ADP）介導的血小板聚集，同時阻斷激活後的級聯放大效應，起效迅速，**性高。
在COMMIT研究中，氯吡格雷與阿司匹林聯用組與阿司匹林單用組對比，使ST抬高心肌梗死患者的30天死亡的相對危險性下降7％，死亡，再梗或腦卒中相對危險性下降9％，卻並未顯著增加主要出血事件和顱內出血風險[1]。CURE研究[2,3]中，氯吡格雷與阿司匹林聯用組與阿司匹林單用組對比，使不穩定心絞痛以及非Q波心梗患者的死亡和心梗的相對風險降低77％，但並未顯著增加致死性出血事件的發生。PCI—CURE研究入選2658例非ST段抬高的急性冠脈綜合症病人，結果顯示，其死亡，心肌梗死以及急診靶血管血運重建的相對危險性下降31％，且不明顯增加主要出血風險，獲益明顯高於阿司匹林單用組（P＝0.002）[4]。CREDO研究[5]證實，在擇期PCI患者中，長期進行氯吡格雷聯用阿司匹林的雙重抗血小板**策略使死亡、心肌梗死和腦卒中發生率下降26．9％，這不僅支持CURE試驗的發現，同時把長期聯合應用氯吡格雷和阿司匹林的適應症擴展到病情穩定和較高心血管事件風險的人群。CLARITY[6]研究表明，在急性ST段抬高心肌梗塞患者溶栓後，氯吡格雷加阿司匹林雙重抗血小板**使冠狀動脈閉塞，死亡或心梗危險性降低36％。每日75mg維持量，使30天臨床事件發生率下降20％。對此類患者行介入**時，術後30天雙重抗血小板**組，死亡，心梗，卒中的相對危險性下降46％。上述研究奠定了雙重抗血小板**(阿司匹林和氯吡格雷)在不穩定型心絞痛、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死中應用的基礎，目前已經成為PCI術後以及急性心肌梗死的標準化**方案。
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